“学者用功之深，穷理之熟，然后能融会贯通,以至于此。”——朱熹《朱子全书·学三》
中核安科锐特推出“神奇疗法”系列，这是一个展示CyberKnife和TomoTherapy临床治疗卓越成果以及国内用户分享交流的平台，通过深入剖析临床病例来为医疗专业人士提供宝贵的经验和知识，致力于探索及推广最新最专业的放疗技术，为患者提供更精准、更高效的治疗方案。
病例展示
患者女，50岁，宫颈癌伴盆腔、腹膜后、腹股沟多发淋巴结转移。
患者XXX，既往月经规律，2022年开始出现分泌物增多，后出现阴道不规则流血多于月经量，有血块，无腹痛、腹泻等其他不适。山东省肿瘤医院收治该患者入院，进一步经宫颈活检、CT增强扫描、MR增强扫描、骨扫描等检查后，明确诊断结果为子宫颈癌(宫颈鳞癌IVb期)，同时伴有多部位(腹膜后、盆腔、腹股沟)淋巴结转移。
治疗计划
患者首次就诊于山东省肿瘤医院，CT扫描：结合临床，符合宫颈癌;腹膜后、盆腔、左腹股沟淋巴结转移(腹膜后多发融合成团淋巴结，最高至腹腔干水平)。盆腔MR检查：1.符合宫颈癌并多发淋巴结转移;宫腔积液;盆腔积液;2.双侧附件区饱满并囊性灶，建议观察。宫颈活检病理：(子宫颈)呈乳头状鳞状细胞癌图像，请结合临床。免疫组化：PD-L1(22C3)*(CPS 约10)。诊断为子宫颈鳞癌IVb期。在充分评估患者病情后，结合患者诉求和病史、身体状况，谢鹏教授团队根据多年妇科肿瘤治疗经验，针对此类患者提出了一种根治性的综合治疗模式：化疗+体外放疗+后装放疗。此外，肿瘤组织PD-L1表达阳性，CPS≥10，患者虽无远处脏器转移，但考虑淋巴结转移广泛，免疫治疗获益可能性大，后续可免疫治疗。放疗方面，患者肿瘤由于病灶相对较多，淋巴结转移广泛，技术难度极大，普通体外放疗技术实现困难，需要依靠先进的螺旋断层放疗技术(TOMO)。
患者先进行3周期全身化疗，之后行大孔径CT定位，扫描部位为上腹部+下腹部+盆腔，常规增强CT sim，负压袋固定，定位过程顺利。制定体外放疗计划：6MV TOMO，上界至肝门水平以上，下界包括腹股沟淋巴结，CTV以宫体、宫颈、阴道、宫旁及盆腔、腹膜后、腹股沟淋巴引流区为靶区，95%处方剂量等剂量曲线包绕PTV靶区边缘，考虑摆位误差，将CTV外扩6mm至PTV，DT5040cGy/28f。(GTV56以第一部分盆腔及腹膜后转移淋巴结为靶区，考虑摆位误差，将CTV外扩5mm至PTV56，DT5600cGy/28f。GTV60以第二部分盆腔转移淋巴结为靶区，考虑摆位误差，将CTV外扩5mm至 PTV60，DT6020cGy/28F)。最后制定了后装放疗计划：三维近距离治疗600cGy x6f。患者整体治疗过程顺利，按照预定计划完成放化疗。
CT计划病灶展示
TOMO计划DVH图
治疗结果和随访
治疗后复查腹盆腔CT示：结合临床，宫颈癌治疗后，腹盆腔未见明显肿大淋巴结。盆腔平扫加动态增强成像示：宫颈癌治疗后，宫颈体积不大，粘膜未见明显异常;宫颈见多个小囊性信号，表现为长T1、长T2信号影，压脂像呈略高信号，未见强化。双侧附件区略饱满。膀胱充盈尚可，壁不厚。盆腔内未见肿大淋巴结。患者自发病接受治疗以来，神志清，精神可，睡眠饮食佳，二便正常，体重未见明显改变。目前患者长期无瘤存活。
临床难点
● 宫颈癌盆腔淋巴结转移的主要预后因素是临床分期。除此之外，肌层浸润深度以及细胞分化程度，受浸润淋巴结个数和组数越多，患者预后越差，治疗难度越大;
●淋巴结转移通常没有明显的临床症状，早期诊断较为困难，淋巴结转移往往是宫颈癌复发的常见原因之一，治疗后的复发率较高;
●巴结转移的癌细胞容易对治疗药物产生耐药性，影响治疗效果，且淋巴结转移的癌细胞容易通过淋巴管转移至其他器官，如肺、肝等，进一步恶化病情;
●化疗结合体内外放疗对于宫颈癌盆腔淋巴结转移患者是一种有效的临床治疗方式，对于此类复杂的病例，TOMO由于其剂量雕刻的优势，可以更好的保护OARs，有效控制肿瘤细胞的扩散。
TomoTherapy技术亮点
●TOMO可以实现360度全方位螺旋断层扫描照射，对肿瘤部位进行逐层雕刻照射，确保肿瘤区域剂量更加均匀，比起常规放疗技术可以更好的避开正常组织;
●TOMO可以实现135cm的治疗长度，在40× 135cm的范围内，可以实现对全身任何部位的肿瘤一次摆位即可完成治疗，尤其是针对长、大、怪的复杂靶区，TOMO均可以轻松应对;
●TOMO可以利用超高速的二元气动光栅能够实现上万子野的照射，具有高调制能力对广泛转移淋巴瘤进行高适形度的“切削”照射，可以有效降低OARs高剂量区，最大程度地保护正常组织免受照射。
（来源：中核安科锐）
